The Cīņas enerģijas programma ir multimodāla programma dusmu kontrolei un kontrolei skolas vecuma bērniem, kuru izstrādājusi Lochman un sadarbības partneri, un tā ir viena no nedaudzajām programmām ar sarežģītības iezīmēm un pierādītu efektivitāti traucējošu uzvedības traucējumu ārstēšanā skolas vecumā.

Veronika Gatta, ATVĒRTĀS SKOLAS PTCR MILAN





Traucējoši uzvedības traucējumi

Agresīva uzvedība un uzvedības traucējumi ir vieni no biežākajiem iemesliem piekļuvei pakalpojumiem attīstības vecumā un bieži vien nonāk pie speciālistiem, ja darbība dažādās dzīves situācijās jau ir apdraudēta. Uzvedības traucējumi ir saistīti ar bērna vai pusaudža pasliktināšanos dažādās jomās: skola (slikta sniegums, uzmanības deficīts, skolas neveiksme, izraidīšana), ģimene (ko raksturo verbāls konflikts un fiziska agresija) un sociālā (skolas pamešana, ievietošana skolā) disociālās grupās, marginalizācija). Šajā nolūkā tos uzskata par traucējumiem ar augstām sociālajām izmaksām (Loeber et al. 2000). Literatūrā ir ziņots par biežumu, kas vīriešiem svārstās no 6% līdz 16%, bet sievietēm līdz 18 gadu vecumam - no 2% līdz 9% (Loeber and Keenan, 1994).

DSM-5 traucējošās uzvedības traucējumus iedala:
- neiroloģiski attīstības traucējumi, kas ietver uzmanības traucējumus un hiperaktivitāti;
- Traucējoši impulsu kontroles un uzvedības traucējumi, tostarp uzvedības traucējumi un opozīcijas izaicinoši traucējumi. Ir arī impulsu kontroles traucējumi kleptomanija , piromānija, antisociālas personības traucējumi un sprādzienbīstami - periodiski traucējumi.



Runājot par uzvedības traucējumu etiopatogenētiskajām hipotēzēm, literatūrā ir atrodami dažādi modeļi, un to integrācija tiek uzskatīta par nepieciešamu, lai nodrošinātu plašāku redzējumu un labāku izpratni (Krol et al. 2004). Tur attīstības psihopatoloģija uzsver daudzfaktoritātes jēdzienu, nosakot uzvedības un emocionālās problēmas: no šī viedokļa gan normāla attīstība, gan psihopatoloģiskā attīstība izriet no riska faktoru un aizsargfaktoru savijuma. Šādi faktori ietver bērna īpašības (temperaments, neirokognitīvās funkcijas, bioloģiskā neaizsargātība), piesaistes saite , ģimenes izglītības stils un ekoloģiskie mainīgie (kritiski notikumi, sociālais stress, ekonomiskie mainīgie). Jo vairāk riska faktoru pastāv līdzās, jo lielāka ir psihopatoloģijas varbūtība. Pētījumi ziņo, ka bērniem, kuriem diagnosticēti opozīcijas izaicinoši traucējumi un uzvedības traucējumi, riska faktoru kombinācijas iespējamība visās 4 jomās ir 34 reizes lielāka nekā parasti (Greenberg, 1999).

Iespējamās traucējošo traucējumu ārstēšanas metodes

Ārstniecības programma, kuru izstrādājusi Lošmane un sadarbības partneri, balstās uz kontekstuālā sociālās-kognitīvā modeļa (Lochman and Wells-2002) teorijām, ekoloģisku agresijas modeli bērnībā, kas bērna uzvedību saista ar vairākiem faktoriem: ģimenes kontekstu un sociālās problēmas (apkārtnes problēmas, mātes depresija, vājš sociālais atbalsts, vecāku konflikti, zemi sociālekonomiskie apstākļi) ietekmētu bērna ārējās problēmas un varētu tās saasināt, ietekmējot vecāku izglītības praksi, sociālās prasmes un emocionālā regulēšana (Lochman et al. 2008); pastāv arī bioloģiskie riska faktori, tostarp jaundzimušo komplikācijas, ģenētiskie un temperamentīgie faktori. Šādi faktori var izraisīt uzvedības traucējumus tikai tad, ja kopā ar svarīgiem vides riska faktoriem, piemēram, sliktu izturēšanos, skarbu izglītības stilu vai sliktu izglītības vadību, mātes noraidījumu.

kā rīkoties ar hiperaktīvu bērnu

Reklāma Tāpēc, sākot no bioloģiskas un temperamentīgas noslieces, no pieredzes sociālajā kontekstā un primārajās attiecībās, bērniem ar agresijas problēmām attīstās sagrozīts un nepilnīgs sociālās informācijas dekodēšanas veids ar vāju spēju analizēt sociālos notikumus un it īpaši nodomi otra prātā; viņiem ir tendence uztvert un novērtēt sociālos signālus galvenokārt naidīgi un reaģēt agresīvi (Lochman and Dodge, 1994). Viņi parāda grūtības starppersonu problēmu risināšanā: viņi cenšas atrast adaptīvus problēmu risinājumus un uzskata agresiju par veidu, kā modulēt emocijas, un visefektīvāko stratēģiju starppersonu attiecību regulēšanai (Lochman un Lenhart, 1993; Lochman un Wells, 2003).



Pētījumi ir vērsti uz to, kuras ārstēšanas metodes ir efektīvas ar šiem bērniem. Skolas vecuma bērniem (8 - 12 gadi) literatūrā aprakstītās ārstēšanas metodes tiek strukturētas paralēlās sesijās vecākiem un viņu bērniem, un to mērķis ir mazināt bērnu agresīvo uzvedību, netieši iejaucoties arī sociāli-relāciju prasmēs. vecāku (Kazdin, 2003, Eyberg, 2008, Lochman, 2003). Dažās programmās (Lochman, 2003) viņi sadarbojas ar vecākiem, lai palīdzētu atpazīt bērna stiprās puses un īpašības, kuras bieži aptumšo problemātiskā uzvedība, palielina kopā pavadīto laiku patīkamās aktivitātēs un uzlabo ģimenes komunikāciju. Vecāku apmācības programmām, kas paredzētas vecākiem, ir vairāki pierādījumi par efektivitāti, lai mazinātu jaunas antisociālas uzvedības risku (Woolfenden un Peat, 2002).

biežas panikas lēkmes

Neskaidrs aspekts literatūrā ir tas, vai individuālā vai grupu ārstēšana ir efektīvāka. Van Manens (2004) ziņo, ka grupas ceļš efektīvi samazina agresīvu uzvedību, salīdzinot ar individuālu ceļu. Darbības, kas tiek veiktas grupās, kas provokāciju īsteno ar strukturētām aktivitātēm un dusmu stāvokļu aktivizēšanu, ļauj terapeitam iemācīt in vivo paņēmienus un stratēģijas dusmu modulēšanai, bieži vien uz uzvedības problēmu pamata (Lochman, 2003; Lambruschi, 2004). No otras puses, šādas situācijas var izraisīt neapmierinātību, un risks ir disfunkcionālu stratēģiju un uzvedības mācīšanās grupas dalībnieku vidū (Dishion, 2003). Jaunākie pētījumi apstiprina to, cik svarīgi ir izveidot terapeitisku aliansi, kuras pamatā ir emocionāla saikne un terapeitisko mērķu kopīga izmantošana (Garland et al. 2008; Lambruschi, 2004).

Coping Power programma: multimodāla attieksme pret dusmām

The Cīņas enerģijas programma ir multimodāla programma dusmu kontrolei un kontrolei skolas vecuma bērniem, kuru izstrādājusi Lochman un sadarbības partneri, un tā ir viena no nedaudzajām programmām ar sarežģītības iezīmēm un pierādītu efektivitāti traucējošu uzvedības traucējumu ārstēšanā skolas vecumā. Tās pamatā ir esošās kognitīvi-uzvedības iejaukšanās un Dodža sociāli kognitīvais modelis (Dodge un Crick, 1994). Tāpēc, sākot no ekoloģiskā agresijas modeļa attīstības vecumā un iesaistīto riska faktoru daudzveidības, Lochmans un sadarbības partneri ir izstrādājuši programmu, kas paredz iejaukšanos bērniem un paralēli arī iejaukšanos vecākiem. Daudzi pētījumi apstiprina programmas efektivitāti agresīvas uzvedības un narkotisko vielu lietošanas mazināšanā pēc 3 gadiem (Lochman un Wells, 2004). Citi pētījumi liecina par iekšējās kontroles un sociālo prasmju lokalizācijas uzlabošanos, kas saistīta ar atribūcijas kļūdu un naidīgu cerību samazināšanos un ar lielāku vecāku prakses konsekvenci (Lochman un Wells, 2002).

Cīņas enerģijas programma

Programmas mērķi Cīņas enerģijas programma sākot no ārpakalpojumu problēmu un agresīvas uzvedības mazināšanas, līdz pielāgošanai skolas prasībām un līdz atbalsta 'tīkla' izveidei šajā apgabalā.

Programma ir paredzēta bērniem vecumā no 6 līdz 16 gadiem ar opozicionāla provokatīva traucējuma vai uzvedības traucējumu diagnozi, un tā notiek 4/6 dalībnieku grupās ar līdzīga vecuma, dzimuma un attīstības līmeņa vispārējām īpašībām; uzmanība tiek pievērsta tādu bērnu ievietošanai, kuri pozē kā “izbiedētāji” un kuri neizsaka nekādu motivāciju pārmaiņām, un bērniem, kuriem jāpievērš īpaša uzmanība grupas darbā.

Bērniem paredzētā daļa ir veidota 32 sesijās, un tā ietver dažu kognitīvi-uzvedības paņēmienu un darbību izmantošanu, kuru mērķis ir stiprināt dažas trūkstošās prasmes, piemēram, zināt, kā sasniegt īstermiņa un ilgtermiņa mērķus, efektīvi organizēt pētījumu, atpazīt un atpazīt. modulēt dusmu fizioloģiskos signālus, atpazīt citu viedokli, adekvāti atrisināt konflikta situācijas, pretoties vienaudžu spiedienam un nonākt saskarē ar pozitīvām sociālajām grupām.
Pēc tam programma jāpielāgo atbilstoši izvēlēto bērnu vecumam: kopā ar mazajiem tā vairāk koncentrējas uz grupas struktūru, uz dusmu modulāciju un uz spēli; ar vecākiem bērniem tas vairāk koncentrējas uz citu perspektīvas jēdziena izpratni, spēju pretoties vienaudžu spiedienam, atteikšanās prasmēm un lomu spēlēšanai.

Vecāku apmācības daļa ir veidota 16 sanāksmēs, un tās mērķis ir stiprināt bērnu ikdienas prasmes, veicinot funkcionālākas izglītības metodes, piemēram, iepriecināšanu un pozitīvu uzmanību, lai mazinātu vecāku un ģimenes stresu un novērstu paaugstināt problēmu risināšanas prasmes konflikta situācijās.

anoreksija un bulīmija

Sanāksmes ilgst apmēram 60 minūtes. Sesijas ir saistītas ar īsām individuālām intervijām ik pēc 4-5 sanāksmēm un papildu sanāksmēm, līdz pat 3 gadiem.
Katra sesija ir strukturēta vienādi: tā sākas ar piešķirto mērķu pārbaudi, ieviešot konkrēto tēmu, kas tiks risināta sanāksmes laikā, ar īpašām aktivitātēm par šo tēmu. Aktivitātes beigās tiek piešķirti punkti, visi mājas darbi un jaunie mērķi. Tas beidzas ar pozitīvām atsauksmēm par apgūto un komplimentiem sev un grupai. Pēdējās 20 minūtes ir paredzētas bezmaksas spēlēšanai.

Coping Power programmā izmantotie paņēmieni

Starp izmantotajām metodēm lomu spēle un vienaudžu mijiedarbības iespēja ir elementi, kas veicina ārpus terapeitiskā vidē iegūto prasmju vispārināšanu. Grupa ļauj arī in vivo piedzīvot iegūtās prasmes un vienaudžu stiprināšanu, un grupa ir izrādījusies daudz efektīvāka nekā pieaugušajiem, kuri atrodas diadiskā situācijā (Lochman un Lenhart, 1993).

Reklāma Viens no šīs ārstēšanas savdabīgajiem aspektiem ir tādu darbību iekļaušana, kas ietver noteiktu emocionālās aktivācijas pakāpi. Šo bērnu problēmu risināšanas grūtības faktiski ir lielākas tieši tad, kad viņi atrodas emocionālās aktivācijas stāvoklī. Emocionāli aktivizējot, bērns var piedzīvot un apgūt dusmu ierobežošanas paņēmienus 'in vivo'. Tiek simulēta provokatīva situācija: grupa ir ar nodomu izsmieta bērnu, un, kamēr viņi viņu izsmej, bērns pārvietojas pa dusmu termometru, kas uzzīmēts uz zemes lielā stenda, lai paaugstinātu emociju līmeni. Ar terapeita palīdzību bērns cenšas sevi regulēt un izmantot pašnorādījumus, lai tiktu galā ar situāciju.

Galīgais mērķis ir likt bērniem strādāt pie viņu spējām reflektēt, tas ir, par to, kā domāt sarežģītās un aktivizējošās situācijās, tādējādi kļūstot par darbību, lai uzlabotu spēju mentalizācija bērnu, kuri pārdomā attiecības starp domām, emocijām un uzvedību un par to, ko var būt noderīgi pateikt vai darīt, lai sevi modulētu.
Vēl viens konteksts, kas ir svarīgi iesaistīties ārstēšanā, lai veicinātu iegūto prasmju vispārināšanu, ir skola, kur problēmas izpaužas ar nozīmīgumu un var palīdzēt uzturēt un saasināt uzvedības traucējumus (Hengeller 2003; Lochman, 2003).

Coping Power programma Itālijā

Itālijā Cīņas enerģijas programma “Beyond the Clouds” ieviesa un pielāgoja uzvedības traucējumu ārstēšanai Pisas IRCCS “Stella Maris” fonda attīstības vecumā, kas pielāgoja Cīņas enerģijas programma skolas kontekstā kā profilakses programmu. Pirmā programmas adaptācijas pētījuma rezultāti skolās ziņo par impulsīvas un hiperaktīvas uzvedības samazināšanos klasēs, kuras saņēma ārstēšanu, mazāk uzvedības problēmu un lielāku proporcionālas uzvedības skaitu (Muratori, Bertacchi, Giuli et al. . 2015). Šīs programmas veicinātu jaunu prasmju attīstību, sociālo prasmju palielināšanu un agresīvas uzvedības samazināšanu (Mytton et al. 2006).