Trīsdesmit gadu pētījumi ir parādījuši ABA metode disfunkcionālas uzvedības mazināšanā un komunikācijas, mācīšanās un sociāli piemērotas uzvedības uzlabošanā un palielināšanā (ASV Veselības un cilvēkresursu departaments, 1999).



Monika Pignarolo, OPEN SCHOOL kognitīvā psihoterapija un pētniecība Milānā



Ievads: kāda ir ABA metode

The ABA ir uzvedības analīzes pielietojuma nozare, zinātne, kas nodarbojas ar attiecību aprakstīšanu starp organismu uzvedību un notikumiem, kas to ietekmē. Citiem vārdiem sakot, kā ziņojuši Kūpers, Herons un Hjuards (1987; 2007, 3. lpp.), ABA ir

zinātne, kas uzvedības analīzē noteiktos principus piemēro cilvēka uzvedībai, lai risinātu sociāli nozīmīgas problēmas ikdienas dzīvē.
Viens no galvenajiem programmas mērķiem metodi ABA ir nodrošināt, ka pārmaiņu radīšanai izmantoto procedūru efektivitāte tiek demonstrēta, izmantojot zinātnisko metodi.



Šīs metodes veiksmīgi pielietojumi ir dokumentēti dažādiem indivīdiem, sākot no smagiem invalīdiem līdz ļoti inteliģentiem, gan ļoti jauniem, gan veciem, gan kontrolētās institucionālās programmās, gan mazāk strukturētās grupu situācijās. Izpētītās uzvedības diapazons svārstās no vienkāršām motoriskām prasmēm līdz sarežģītu problēmu risināšanai. Jomas, kurās šāda veida iejaukšanās tiek visbiežāk izmantota, ir izglītība, sociālais darbs, veselības aprūpe, klīniskā psiholoģija, psihiatrija, kopienas psiholoģija, medicīna, rehabilitācija, uzņēmējdarbība, biznesa vadība un sports (Martin & Pear, 2000)
Bet visnozīmīgākā izaugsme un pielietojums ir bērniem ar autisma traucējumi (Viruès-Ortega, 2010; Shook, 2005).

Pirmais ABA metode iekšā autisma priekšmeti tas datēts ar 1960. gadu, ko veica Lovaass, kurš veica iejaukšanās, lai mazinātu nopietnu problemātisku uzvedību un izveidotu komunikatīvu valodu (Smith & Eikeseth, 2011). No šejienes tika atvērts ceļš uz lielu pētījumu apjomu, kas noveda pie sistemātiskas un intensīvas uzvedības pamatprincipu piemērošanas un tādu paņēmienu un procedūru izmantošanas, kas deva dzīvību ārkārtīgi efektīvam iejaukšanās modelim šajā subjektu grupā. 'Agrīna intensīva uzvedības iejaukšanās (EIBI)' (Eikeseth et al, 2002; Howard et al, 2005; Lovaas, 1973; Lovaas, 1987; McEachin et al., 1993; Sallows & Graupner, 2005; Smith et al. , 2000b).



Pamatprincipi, procedūras un paņēmieni

Pamatprincipi, uz kuriem balstās pielietotā uzvedības analīze, ir mācīšanās un kondicionēšanas teorijas principi (Martin & Pear, 2000). Uzvedība tiek uzskatīta par operatīvu, jo tā darbojas vidē, lai radītu noteiktas sekas. Saskaņā ar šo principu uzvedību veido vai veido sekas, ko tā saņem. Šīs sekas ietekmēs un mainīs formu un biežumu, ar kādu uzvedība atkārtosies nākotnē. Uzvedība tiks analizēta, pamatojoties uz vides stimuliem, kas ir pirms tā, iepriekšējiem notikumiem un indivīda kustībām, reaģējot uz vides stimulu, sekām.

klastera personības traucējumi c

Reklāma Saistībā ar šiem principiem galvenie jēdzieni ir pastiprināšana, izmiršana, stimulu kontrole un vispārināšana (Granpeesheh et al., 2009).
Pastiprināšana tiek definēta kā jebkuras uzvedības sekas, kas pastiprina pašu uzvedību, tas ir, palielina tās rašanās biežumu un varbūtību. Tas var būt negatīvs (izvairīšanās no potenciālā aversa stimula) vai pozitīvs (uzmanības pievēršana vai piekļuve noteiktai aktivitātei).

Kad pastiprinājums vairs netiek piemērots, uzvedības rašanās varbūtība nākotnē samazinās: šo parādību sauc par izmiršanu.
Stimula kontrole notiek tad, kad noteikta uzvedība pēc pastiprināšanas tikai konkrēta iepriekšēja stimula klātbūtnē sāk notikt tikai šī stimula klātbūtnē, nevis tā neesamības gadījumā.

Turpretī vispārināšana ļauj apgūto nodot kontekstā pat dažādos kontekstos un vidēs.
Šie jēdzieni tiek izmantoti, izmantojot 4 galvenās procedūras (Ricci et al., 2014; Martin & Pear, 2000; Granpeesheh et al., 2009):
1) Uzvedināšana: sastāv no norādes vai palīdzības uzrādīšanas, lai iegūtu uzvedību, kas citādi netiktu īstenota, jo tā vēl nav bērna uzvedības repertuārā.
2) Izbalēšana: sastāv no izmantoto palīglīdzekļu pakāpeniskas samazināšanas un pēc tam likvidēšanas, jo bērns parāda, ka viņam tas vairs nav vajadzīgs, lai nodrošinātu meta uzvedības iegūšanu un atbildes autonomiju.
3) Formēšana: tā ir procedūra, kas nodrošina sistemātisku reakciju pastiprināšanu, kas ir secīgi tuvinājumi, kas arvien vairāk līdzinās meta uzvedībai.
4) Ķēdēšana: ir procedūra, ko izmanto, lai iemācītu garas uzvedības sekvences, ar kurām bērns saskaras autisms tos būtu neiespējami iemācīties uzreiz, bet kuru iegūšana ir iespējama, ja visa secība ir sadalīta mazos uzvedības veidos.

Ķēdes, izbalēšanu un veidošanu sauc par pakāpeniskām izmaiņu procedūrām, jo ​​visas trīs ir saistītas ar pakāpenisku progresu, veicot vairākas darbības, lai radītu jaunu uzvedību. Tomēr starp trim procedūrām ir skaidra atšķirība: veidojot, soļi sastāv no tuvinājumu nostiprināšanas tuvāk un tuvāk vēlamajai galīgajai atbildei; izbalēšanas gadījumā soļi sastāv no vēlamās galīgās reakcijas pastiprināšanas, ja ir tuvinājumi, kas arvien tuvāk vēlamajam šīs reakcijas vēlamajam stimulam, un ķēdē parasti tiek pastiprināti arvien vairāk stimulu-reakciju savienojumi, kas veido uzvedības ķēdi ( Martin & Pear, 2000).

Meta uzvedības sasniegšanai var izmantot arī divu veidu iestatījumus (Granpeesheh et al., 2009, Ricci et al., 2014): diskrētiem izmēģinājumiem (discrete trial training, DTT) un dabiskajā vidē (dabiskās vides apmācība, NET) .
DTT sastāv no mācīšanās bez kļūdām, tas ir, operators sniedz palīdzību (uzvedni) bērnam, lai novērstu viņa kļūdas, un tas ļauj viņam apgūt jaunas prasmes. Šī palīdzība tiek pakāpeniski samazināta, līdz bērns spēj patstāvīgi izpildīt prasmi. Mācīšana diskrētiem testiem notiek strukturētā vidē un maksimāli palielina mācīšanās iespējas, iepazīstinot bērnu ar darbībām, kuras vēlaties mācīt vairākas reizes, un pastiprinot pareizas atbildes. Šim režīmam ir ierobežojumi: bieži vien ir grūti vispārināt iemācīto uzvedību pat ārpus strukturētā iestatījuma, mazāk formālā vidē vai ikdienas rutīnā.

NET ir mācīšanas veids, kas notiek dabiskā vidē un sastāv no ikdienas situāciju izmantošanas un / vai atjaunošanas, kas parasti notiek, lai nodrošinātu mācīšanās iespējas, sākot no bērna interesēm un motivācijas. Dabiskais apstāklis ​​ir bagātināts ar bērna motivējošu materiālu, kuru operators iepriekš izvēlējās un kārtoja. Šis iestatījums ir īpaši piemērots mācīšanās vispārināšanai, un tā ierobežo faktu, ka operators var strādāt pie mērķa tikai tik ilgi, kamēr pastāv bērna motivācija.

Vēl viena svarīga ABA metode ir tas, ka tas ir īpaši noderīgi, strādājot pie virknes problemātiskas uzvedības, ti, atkārtotas un stereotipiskas uzvedības, sevis kaitēšanas, agresijas, destruktīvas uzvedības un dusmām (Granpeesheh et al., 2009). Lielākā daļa šīs uzvedības bieži ir kavēšanās vai nespēja sazināties, kavē mācīšanos un normālu darbību ikdienas dzīvē; tieši tāpēc ir nepieciešams pret viņiem efektīvi izturēties, izmantojot šāda veida programmas.

Agrīnas intensīvas uzvedības iejaukšanās efektivitātes novērtējums

Trīsdesmit gadu pētījumi ir parādījuši ABA metode disfunkcionālas uzvedības mazināšanā un komunikācijas, mācīšanās un sociāli piemērotas uzvedības uzlabošanā un palielināšanā (ASV Veselības un cilvēkresursu departaments, 1999).

Kā jau iepriekš minēts, Lovaas (1987) bija pirmais, kurš veica mērķtiecīgus pētījumus par priekšmetiem ar autisms . Tas parādīja valodas apmācības pārākumu izglītības procesā un lielāku varbūtību sasniegt normālu darbību, kad iejaukšanās tika piemērota agri un intensīvi (Rosenwasser & Axelrod, 2001).

psiholoģija facebook patīk

Vissvarīgākajā novērtējuma pētījumā par uzvedības pieejas pamatotību priekšmetos ar autisms , Lovaas (1987) salīdzināja trīs bērnu grupu progresu ar autisms . Grupa (N = 19), kas iesaistīta intensīvā (40 stundas nedēļā) un agrīnā uzvedības ārstēšanas programmā ilgāk nekā divus gadus, visos standartizētajos testos sasniedza ievērojami augstākus rezultātus nekā abas kontroles grupas: viena bija iesaistīta 10 gadu programmā. stundas nedēļā un viens, kurš saņēma standarta valsts iejaukšanos. Turklāt 47% eksperimentālās grupas sasniedza rezultātus normālā diapazonā visās attīstības jomās, un septiņu gadu vecumā viņi tika integrēti 'normālās' klasēs bez atbalsta.
McEachin et al. (1993) parādīja, kā pusaudža gados astoņi no deviņiem bērniem Lovaas grupā turpināja iet skolā bez atbalsta un bija neatšķirami no vienaudžiem.

Viena no kritikām, kas bieži tiek izteikta pret Lovaas pētījumiem, ir tāda, ka ietekme uz eksperimentālo grupu nebija saistīta ar pašu iejaukšanos, bet gan ar intensitāti, ar kādu tā tika ievadīta. Atbildot uz šo kritiku, Eikeseth et al. (2002) salīdzināja divas bērnu grupas vecumā no četriem līdz septiņiem gadiem: viena iesaistījās intensīvā uzvedības iejaukšanās procesā (30 stundas) un otra eklektiskā iejaukšanās, t.i., iejaukšanās, kas sastāv no dažādām pieejām. (TEACCH, logopēdija, sensoro terapija, nodarbošanās), bet tikpat intensīvi (30 stundas). Rezultāti statistiski atbalstīja uzvedības grupu visās attīstības jomās, īpaši izteiksmīgās un uztverošās valodas jomās.

Pēc tam Sallows & Gaupner (2005) atkārtoja Lovaas rezultātus, parādot, ka apmēram puse bērnu, kuriem veikta agrīna un intensīva uzvedība, sasniedza normālu adaptīvo un intelektuālo darbību līdz septiņu gadu vecumam.

Tādējādi mēs varam apkopot galvenos secinājumus, kas izdarīti dažādos šajā sakarā veiktajos pētījumos:
Vienkārša ABA metode nepietiek, lai iegūtu vēlamos rezultātus. Lai pamanītu svarīgus uzlabojumus, tas jāīsteno pietiekami intensīvi (30 līdz 40 stundas nedēļā). (Eldevik et al, 2006; Reed et al, 2007; Smith et al, 2000b)
Intervence iegūst labākus rezultātus, ja to īsteno ilgāk. Bērni ar autisms kuri saņēma agrīnu intensīvu uzvedības iejaukšanos divu gadu vecumā un vairāk, sasniedza labākus terapeitiskos rezultātus. (Howard et al., 2005; Eikeseth et al., 2002; Reed et al., 2007; Sallows & Gaupner, 2005; Sheinkopf & Siegel, 1998; Zachor et al., 2007).
Šķiet, ka reakcijas uz ārstēšanu apjoms dažādiem bērniem ievērojami atšķiras. Tāpēc vairākos pētījumos ir mēģināts noteikt bērnu īpašības, kas ļauj sasniegt labākus rezultātus.
Bono un citi. (2004) atklāja, ka iejaukšanās panākumi bija saistīti ar dalībnieku sākotnējām valodas zināšanām un spēju atbildēt uz citu kopīgas uzmanības pieprasījumiem.

Sigman & McGovern (2005) atklāja, ka spēja spēlēt funkcionālu spēli un pieprasījumu iesniegšanas biežums paredz ārstēšanas rezultātu. Sallows & Graupner (2005) identificēja saistību starp ārstēšanas rezultātiem un iemaņām imitācijā, valodā un socializācijā pirms ārstēšanas.
Szatmari u.c. (2003) arī atklāja, ka agrīna valodas attīstība paredz efektīvus rezultātus, tāpat kā neverbālās kognitīvās spējas.
Lai gan šajos pētījumos ir pārbaudīta saikne starp bērna individuālajām īpašībām un viņu reakciju uz iejaukšanos, to rezultātu neviendabīgums arī parāda pašreizējās grūtības precīzi prognozēt, kuriem bērniem agrīnās intensīvās iejaukšanās visvairāk noderēs.

Agrīnas intensīvas uzvedības iejaukšanās piemērošanas netiešā ietekme uz ģimeni

Pašlaik ir maz pētījumu, kas sniegtu datus par intensīvas kol metodi ABA par ģimenes funkcionēšanu (Hastings, 2003).
Šādi dati būtu klīniski nozīmīgi vairāku iemeslu dēļ. Pirmkārt, ģimenes locekļi bērniem ar autisms ir vairāk pakļauti stresam un citām psiholoģiskām problēmām, tai skaitā depresija (Gold, 1993; Koegel et al., 1992). Ārstiem jāzina par iespējamo negatīvo ietekmi uz ģimene gada ABA iejaukšanās , lai piedāvātu atbilstošu atbalstu.

Otrkārt, daudzi vecāki ir iesaistīti kā līdzterapeiti sava bērna programmā. Tādējādi arī psiholoģiskās ciešanas vai augsts stresa līmenis varētu tieši ietekmēt sirdsdarbības kvalitāti ABA metode (Hastings, 2003).
Hastingsas (2003) pētījuma rezultāti neidentificēja nelabvēlīgas ietekmes klātbūtni uz bērnu ar brāļiem un māsām darbību autisms pakļauti intensīvai iejaukšanās ABA metode . Šie atklājumi saskan ar citu esošo pētījumu publicētajiem datiem, kas arī liecina par negatīvu ietekmi uz vecāku darbību autisti bērni iesaistīti intensīvas ABA iejaukšanās . (Birnbrauer & Leach, 1993; Hastings & Johnson, 2001; Smith et al., 2000a, 2000b; Remington B. et al., 2007).

Vēl viens pētītais faktors ir ģimenei piedāvātā sociālā atbalsta ietekme. Hastings (2003) parādīja, ka tad, kad bērniem bija a autisma attēls mazāk smagi, viņu brāļiem un māsām bija mazāks risks, ka viņiem radīsies uzvedības problēmas, ja ģimene saņems arī augstu sociālo atbalstu. Šo efektu, visticamāk, galvenokārt atspoguļo atbalsts, ko ģimene saņēma, piedaloties kolu programmā ABA metode .

Citi pētījumi ir parādījuši, ka vecāki, kuru bērni ar autisms viņi iesaistījās intensīvā intervencē ar ABA metode šķita, ka viņi ir mazāk saspringti nekā vecāki ar bērniem autisms veicot citas iejaukšanās vai bez iejaukšanās, un ka stress a laikā var samazināties ABA iejaukšanās (Smits, Bučs un Gambijs, 2000a; Smits, Groens un Veins, 2000b).

Secinājumi

Reklāma Intensīva un agrīna uzvedības iejaukšanās ir vienīgā zinātniski apstiprinātā izglītojošā iejaukšanās indivīdu rehabilitācijai autisms . Tomēr šīs iejaukšanās ir sarežģīta, un operatoriem un uzraugiem ir nepieciešama ievērojama sagatavošanās. Uzvedības iejaukšanās galīgais mērķis - īstermiņā vai ilgtermiņā - ir radikāli sociāli nozīmīgas uzvedības maiņa, un dažiem indivīdiem - pilnīga un neatkarīga integrācija apkārtējā sociālajā sabiedrībā.

The autisms ir viena no jomām, kurā uzvedības analīzes principu piemērošana ir bijusi efektīvāka, lai panāktu ilgtermiņa uzlabojošas pārmaiņas, vairāk nekā jebkura cita veida izglītības iejaukšanās (Green, 1996; Meinas bērnu invalīdu pakalpojumu administratori , 2000; Ņujorkas Valsts veselības departaments, 1999; Schreibman, 1988; Smith, 1993).
Balstoties uz redzētajiem pētījumiem par šāda veida programmu efektivitāti, mēs varam secināt, ka labākos rezultātus iegūst, ja programma tiek piemērota bērniem agrā vecumā (sākot no apmēram 3/4 gadiem), sākot no 30 40 stundas nedēļā, vismaz 2 gadus, un sākotnēji divpusējās attiecībās ar operatoru.

Programmai vajadzētu arī:
1) jānovērš visas atsevišķās bērnu nepilnības, skaidri definējot mērķus;
2) risināt visas problēmas, kuras bērns izrāda;
3) jābalstās uz mācīšanās un motivācijas principiem;
4) integrēti ietver gan DTT (diskrētās izmēģinājuma apmācības), gan NET (dabiskās vides apmācības) sastāvdaļas;
5) masveidā iesaistīt ģimeni, vecākiem aktīvi iesaistoties intervences īstenošanā;
6) sākotnēji atrasties mājās un pakāpeniski attiecināt uz citiem skatpunktiem (piemēram, skolu);
7) vadīs eksperti ar pēcdiploma apmācību un sertifikātu ABA un izglītojoša programmēšanas pieredze ar cilvēkiem ar autisms (Green, Brennan & Fein, 2002).