Tureta sindroms : Tas ir hronisks neiroheviorāls sindroms, ko galvenokārt izraisa patoloģiska dopamīna vielmaiņa, diagnosticējama indivīdam, kuram ir vairākas kustības un vismaz viena balss ticība no 18 gadu vecuma, ja tie nav saistīti narkotiku lietošana vai īpaši medicīniski apstākļi, un ja ir vairāk nekā trīs mēnešu pauze.

rieksti ir noderīgi smadzenēm

Frančeska Korvino ATVĒRTĀS SKOLAS PSIHOTERAPIJA UN PĒTNIECĪBAS MILĀNS



Kas ir Tourette sindroms: traucējumu prezentācija

The Tureta sindroms (TS), arī sauc Turetes traucējumi (DT), savu nosaukumu ieguvis no franču neirologa Žorža Alberta Édouarda Bruta Gila de la Tourette, kurš to izcēla 1800. gadā, lai gan tas jau bija identificēts kopš 1600. gadiem.

Tas ir hronisks neiroheviorāls sindroms, ko galvenokārt izraisa patoloģiska dopamīna vielmaiņa, ko var diagnosticēt indivīdam, kuram ir vairākas kustības un vismaz viena vokālā ticība, sākot no 18 gadu vecuma, ja tas nav saistīts ar vielu vai īpašu medicīnisko apstākļu ļaunprātīga izmantošana un ja notikumu pārtraukums pārsniedz trīs mēnešus (Pasaules Veselības organizācijas kritēriji TS).



Tourette sindroma simptomi

Tikas ir visklasiskākās Tureta sindroma simptomi . Tās ir stereotipiskas, pēkšņas, ātras, neritmiskas balss vai kustības, kas bieži parādās un ko tās izpildītāji uztver neatvairāmi. Tie var būt saistīti ar galvu, rumpi un ekstremitātēm.
Visizplatītākie motora mirkļi ir mirgot, kaut kam pieskarties, tupēt, kaut ko šņaukt vai saliekt ceļus. Dažos gadījumos subjekts izpaužas kopropraksijā, tas ir, atkārtotos neķītros žestos.
No otras puses, balss tikas var būt no vārda atkārtošanas, tādu skaņu izrunāšanas kā kurnēšana, kliegšana vai rīkles attīrīšana līdz nemitīgai vēlmei izrunāt apkaunojošus un / vai vulgārus izteicienus vai vārdus: šajā gadījumā mēs runājam par koprolālijām.
Tics parādās vairākas reizes dienā, gandrīz katru dienu, biežāk vai retāk, atkarībā no perioda, un rada ģimenes, darba un sociālu nepareizu pielāgošanos, iejaucoties šajās un citās cilvēka darbības jomās, radot apmulsumu un mazinot pašcieņas un personīgā apmierinātības uztvere.

The Tureta sindroms tas var būt visvairāk invaliditāti tic traucējumi un tas, ka tas ir maz zināms, palielina skarto personu sociālo diskomfortu.
Subjektiem, kurus ietekmē šis sindroms, ir augsta korelācija ar citiem psiholoģiskiem uzvedības traucējumiem, piemēram, uzmanības deficīta hiperaktivitātes traucējumi (ADHD, korelācija 50/70% gadījumu), obsesīvi-kompulsīvi traucējumi (OKT, korelācija 50% gadījumu), garastāvokļa traucējumi, trauksmes traucējumi, īpaši pēc ilgstoša motorikas saglabāšanas perioda, jutīgums pārmērīgi emocionāli, mācīšanās traucējumi, destruktīva uzvedība, stostīšanās, narkotisko vielu lietošana, agresija un depresija.

Tureta sindroms bērniem un pusaudžiem

Bērniem bieži ir lielas grūtības nodibināt dziļas attiecības ar vienaudžiem, jo ​​viņi šķiet introverti un agresīvi. Traucējumu maksimumu var redzēt pusaudžu periodā, kas, būdams brīdis, kurā liels uzsvars tiek likts uz miesīgumu un fizisko pievilcību, nozīmē turpmākas sociālās problēmas.



Ģenētiski pārmantojams sindroms

Agrāk tika uzskatīts, ka šis sindroms ir reti sastopams un klīniski neatbilstošs, taču tagad to uzskata par neviendabīgu, kā arī ģenētiski pārmantojamu traucējumu. Tas ir iedzimts kā dominējošais somatiskais gēns, tomēr vienas ģimenes locekļiem var būt dažādi simptomi. Vecākiem ir 50% iespēja nodot Tureta sindromu vienam no viņa dēliem. Zīdaiņa dzimums var ietekmēt gēna attīstību: sieviešu dzimuma pārvadātājām ir 70% iespējamība simptomu attīstībai, bet zēniem - 99%. Zēnu ar sindromu biežums salīdzinājumā ar meitenēm ir no 3 līdz 1.

Tureta sindroms pusaudža gados

The Tureta sindroms visredzamāko izpausmi atrod pusaudžu periodā. Šajā pārejas posmā, kad attīstās personas identitāte un miesiskums, zēns drīzāk meklē uzticēšanos vienaudžu grupā, nevis ģimenes atbalstu. Tur Tureta sindroms , spēlēšanās pret starppersonu attiecībām, īpaši skolas vidē, kur izsmieklu un diskrimināciju pieaugušie bieži nevar kontrolēt, rada nepietiekamības un daudzveidības sajūtu, kuru pusaudzim ir grūti pieņemt, tomēr tai trūkst stabilu atskaites punktu. Tas ir simptomu pasliktināšanās un attiecīgi dusmu, agresijas un depresijas iemesls.

Pirmie garenvirziena un šķērsvirziena pētījumi par Tureta sindroms ir minējuši, ka šis traucējums ir jutīgs pret psihosociālu stresu, tāpat kā obsesīvi kompulsīvi traucējumi (Bornstein, 1990; Chappel et al., 1994; Findley et al., 2003; Hoekstra, Steenhuis, Kallenberg & Friedhoff, 1995; Surwillo, Shafii un Barrett, 1978; Thomsen, 1995).

Turklāt, tā kā sindroms rada saistītas un ļoti intensīvas izpausmes, ir neizbēgami, ka cilvēki, kas atrodas apkārt subjektam, tos pamana un izrāda attieksmi, kas jebkādā veidā var atšķirties starp apmulsumu, riebumu, līdzjūtību, bailēm un diskomfortu.
Šāda veida atsauksmes rada depresiju priekšmetā un, it īpaši pusaudža gados, vienaudžu un pieaugušo daudzveidības sajūtu, kas akcentē viņu stresu jau pārmērīgā līmenī, it īpaši, ja ir saslimstība ar ADHD, un līdz ar to biežumu un smagumu viņu tikas.

Tureta sindroma traucējumu prognozētāji

Psihosociālā stresa un depresijas līmenis (pēdējais paredz nelielu ticamības pakāpes pieaugumu) ir neatkarīgi prognozētāji par tiku turpmāko smagumu, neskatoties uz hronoloģiskā vecuma pieaugumu. Faktiski hronoloģiskais vecums ir apgriezti proporcionāls tiku smagumam: pieaugot vecumam, tiku simptomu smagums radikāli samazinās.
Obsesīvi kompulsīvo simptomu smagums paredz turpmāko depresijas simptomu smagumu, bet ne otrādi.
ADHD blakusslimība, Tureta sindroms un OKT parasti ir saistīta ar noteiktiem kognitīvajiem profiliem, negatīvām sociālajām adaptācijām, smagām psihosociālām disfunkcijām un zemu dzīves kvalitāti (Leckman et al., 1998; Peterson, Pine, Cohen and Brook, 2001; Bloch et al., 2006; Carter and al. coll., 2000; Dykens et al., 1990; Elstner, Selai, Trimble and Robertson, 2001; Robertson, Banerjee, Eapen and Fox-Hiley, 2002; Robertson et coll., 2006).

Reklāma Jaunie atklājumi labāk saprot, cik daudz attīstības apsvērumu jāņem vērā. Piemēram, pieaugot, bērni sāk pavadīt mazāk laika kopā ar vecākiem; savukārt jaunāki bērni vecākiem parasti piedāvā vairāk informācijas par viņu ikdienas labklājību nekā pusaudži. Pētījumi liecina, ka vecāki nenovērtē vai pārvērtē hronisku ticu traucējumu ietekmi uz viņu bērnu darbību kā bērna attīstības līmeņa funkciju. Tas var izraisīt nepietiekamu jaunieša ārstēšanu, jo ir nepamatotas bažas par simptomiem.

Bērniem ar blakusslimībām un eksternalizējošiem traucējumiem, visticamāk, būs noderīgi, ja pirms koncentrēšanās uz tikām tiks pakļauti daudziem traucējumu ārpuses ārstēšanas veidiem. Un otrādi, bērni bez blakusslimībām biežāk gūst labumu no tic iejaukšanās agrāk nekā bērni ar blakusslimībām.

Tureta sindroms: terapija

Farmakoterapija, kas ir neirobehioriorāls sindroms, tiek uzskatīta par šī traucējuma izvēles terapiju, un tās efektivitāte ir pierādīta placebo eksperimentos (Leckman et all., 1991; Sallee, Nesbitt, Jackson, Sine, & Sethuraman, 1997; Scahill, Leckman, Šulcs, Katsovičs un Pētersons, 2003; Šapiro un citi, 1989).

Tomēr, ciktāl tas attiecas uz narkotikām, daudzi pacienti atsakās, apstājas nevēlamu blakusparādību vai zāļu daļējas vai pilnīgas neefektivitātes dēļ.

sniedz jonas pasauli

Psihoterapeitiskā ārstēšana

Psiholoģiskā attieksme pret pacientiem, kuri dažreiz ir saistīti ar zāļu terapiju Tureta sindroms vienkāršs, pilnīgs vai plus vieglas / mērenas vienības (YGTSS ir mazāks par 25/50 motora un balss ticības rādītāju) un no sociālās traucējumu parādības (lielāks par 30/50), ir HAT (Azrin e Nunn, 1973; cfr Eiropas klīniskās vadlīnijas par Tourette sindromu un citiem ticiem traucējumiem, 2011).
Tas ir kognitīvi biheiviorālās terapijas paņēmienu kopums, kas tiek izsmelts aptuveni 10 mērķa simptomu sesijās un ietver psihologa eksperta iesaistīšanos tic traucējumu un Tureta sindroms , attiecīgais pacients un, iespējams, aprūpētājs.
Psihologam ir jāsadarbojas ar daudznozaru komandu (ārstu, psihiatru, psihoterapeitu, pedagogu), kas ir atbildīgs par pacienta vadīšanu terapeitiskā optimāla kopkonstrukcijā.
Lai ieguvumi notiktu un saglabātos laika gaitā, ārstēšanas motivācija, terapeitiska ievērošana un pacienta aktīva iesaistīšanās ir būtiska.

HAT mērķis ir izpratnes iegūšana par priekšnoteikumiem un izraisītājiem, kas iedarbina tikus, par pašas simptomatoloģijas būtību un sekām, kas izriet no tā saskaņā ar ABC paradigmu, kurai A norāda uz 'iepriekšējiem', B 'uzvedības' mērķiem modificēt un C 'sekas'.
Pēc tam notiek apmācība, kas ļauj pacientam pakāpeniski aizstāt mērķa ticību ar adaptīvāku uzvedību.
Pateicoties pieredzējuša psihoterapeita un aprūpētāja atbalstam, pacients iemācās atpazīt un pārraudzīt dienas mirkļus un darbības, kas, visticamāk, izraisīs interesi (Bergin, Waranch, Brown, Carson, Singer, 1998).

Lai stimulētu terapeitisko progresu, pacienta iemācītā jaunā uzvedība tiek pastiprināta, izmantojot ekonomiskas metodes (Woods un Himle, 2004).
Pacients pakāpeniski tiek pilnvarots veikt HAT paņēmienus.
Faktiski kursa beigās pacients varēs patstāvīgi veikt tiku un piespiežu funkcionālo analīzi un tāpēc iejaukties viņu uzvedības paradumos.

zīmējumi 12 gadus vecām meitenēm

Turklāt sesijās tiek izmantotas elpošanas, relaksācijas un muskuļu kontrakcijas metodes, lai nodrošinātu alternatīvu uzvedību tiem, kurus izmanto, lai aktivizētu interesējošo ticību.
Ievērojot galvenās psiholoģiskās iejaukšanās metodes Tureta sindroms parādās tradicionālās uzvedības un psihoterapeitiskās ārstēšanas metodes. Vēl viena ievērības cienīga šī traucējuma ārstēšanas pieeja ir Jeila bērnu studiju centrs.

Tureta sindroms: uzvedības ārstēšana

Operatīvā kondicionēšana (ārkārtas situāciju pārvaldība)
Ārkārtas situāciju pārvaldība, ko plaši izmanto tikām (Azrin and Peterson, 1988; Turpin, 1983), balstās uz teoriju, ka uzvedības sekas ietekmē tās atkārtošanos. Uzvedības pastiprināšana nozīmē tās uzturēšanu vai papildināšanu; savukārt, kad uzvedība tiek sodīta, pēdējā tiks apspiesta. Tādēļ, ja sekas pēc ticības pastiprina ticību, tās izpausmes saglabāsies vai pat palielināsies; ja tas tiks sodīts, tas tiks samazināts. Patiesībā mēs runājam par 'pozitīviem' un 'negatīviem' pastiprinājumiem un sodiem, terminiem, kas jāsaprot matemātiskā nozīmē (ti, kā '+ zīme' un '-' zīme), kamēr lielākai daļai cilvēku ir ... nosacījums tos saprast tādā nozīmē ' morāls ”.

Reklāma Pozitīvs pastiprinājums parasti tiek uzskatīts par 'atlīdzību par pareizu darbību': kas nav precīzi precīzs, bet praksē tas ir arī labi, un sods tiek saprasts pareizi, kā 'kaut ko es daru, lai jūs neatkārtotu uzvedību kļūdījies '. Ārkārtas situāciju vadību veic pacienta ģimenes loceklis, parasti vecāks, kurš var triviāli uzslavēt bērnu (pozitīvs pastiprinājums) uz laiku, kurā viņš nav izpaudis tikus, un atturēties no komentāriem pretējā gadījumā. Vecākiem ir svarīgi nedomāt par bērnu pasliktināšanās periodiem kā paškontroles neveiksmi. Faktiski pozitīvs pastiprinājums ne vienmēr samazina tiku biežumu vai intensitāti, bet tam vajadzētu palīdzēt palielināt bērna motivāciju ievērot citus ārstēšanas veidus.
Pēc Turpina domām, šīs metodes ierobežojums ir tāds, ka ārpus kontrolētās vides, kurā tehnika tiek ieviesta, uzvedību un to sekas nevar kontrolēt.

Paškontrole

Tas sastāv no tiku izpausmes dokumentēšanas ar hronometru un bloknotu. Būtiska šīs tehnikas sastāvdaļa ir pacienta apmācība, kas ļaus viņam precīzi noteikt, kad un kādā situācijā notiek tic. Azrins un Pētersons (1988) apgalvo, ka paškontrole ir efektīva, jo tā palielina indivīda izpratni par savām tikām. Gadījumā, ja subjektam ir grūtības atšķirt acīmredzamo uzvedību, nav ieteicams izmantot šo paņēmienu sākotnējā novērtējuma pašpārskatā vai pēc ārstēšanas.

Ieraduma maiņa

Procedūra (Azrin and Nunn, 1973) sastāv no šādām metodēm:
- reģistrācija: subjekti novērtē tiku biežumu pirms ārstēšanas un patstāvīgi kontrolē pat pēc ārstēšanas uzsākšanas
- apmācība bezsamaņas fāzē: kas, savukārt, sastāv no reakcijas apraksta (subjekts sīki apraksta katru uzvedības izpausmi), reakcijas atklāšanu (terapeits paziņo pacientam par katru mērķa uzvedības izpausmi, kamēr subjekts nav spēj patstāvīgi identificēt izpausmes), brīdinājuma zīmes (subjekts ir apmācīts identificēt uzvedības prekursoru signālus) un apmācību situācijas neapzināšanās fāzē (lai subjekts varētu aprakstīt cilvēkus, vietas un situācijas, kas saistītas ar ticu izpausmi).
- pretkondicionēšana: subjektam tiek uzdots sasprindzināt muskuļus, kas nav saderīgi ar tiku kustību. Pretkondicionēšanai jābūt ilgtspējīgai daudzu minūšu laikā, lai palielinātu izpratni par šo muskuļu iesaistīšanos kustībā un stiprinātu tos uz ticībā iesaistīto personu rēķina, tas nedrīkst būt sociāli uzmācīgs. Subjektiem šī tehnika jāīsteno pēc ticības impulsa vai pēc tices faktiskās izpausmes.
- motivācija tic kontrolei: lieciet subjektam aprakstīt, kā tic izraisa problēmas, un draugu un radinieku atbalsta klātbūtnē pārliecinieties, ka pēdējie iedrošina un atbalsta tiku neizpausmes brīžus.
- vispārējā apmācība: simbolisks tests, prakse un instrukcijas, lai kontrolētu tikus visās situācijās. Simboliskais tests sastāv no tā, ka subjektiem tiek uzdots iedomāties, ka viņi atrodas situācijās, kas aprakstītas apmācībā, neapzinātības fāzē. Subjekts tiek mudināts iedomāties, ka uzvedība neizpaužas, bet tiek īstenota konkurences pastiprināšana.

Tureta sindroms: ārstēšana pusaudža gados

Tāpat kā citi pusaudži, arī jaunieši cieš no Tureta sindroms viņi risina jautājumu par viņu autonomiju un pieņemšanu no draugiem un pretējā dzimuma pārstāvjiem. Pusaudžiem dominējošā attīstības tēma ir identitāte, romantiska un seksuāla tuvība, nošķiršana no vecākiem un nākotnes izvēle. Tāpat kā citiem hroniski slimiem pusaudžiem, cerība samazināt grūtības, lai viņi nejustos vāji, nelabvēlīgi vai atkarīgi, ved daudzus pusaudžus ar Tureta sindroms būt aizdomīgiem par medicīnisko vai psihoterapeitisko ārstēšanu. Tā kā šie pusaudži psiholoģisko vai medicīnisko ārstēšanu uzskata par pazemojošu viņu vājuma pieņemšanu, bieži vien ir noderīgi uzsvērt ārstēšanas progresīvos mērķus, palīdzot jaunietim izjust lielāku kontroli pār savām jūtām, rīcību un dzīves izvēli. .

Pat tad, kad vecāki, vienaudžu grupa un skola ir pret viņiem saprotoši un pretimnākoši, pusaudži ar viņiem Tureta sindroms viņi var justies stipri atšķirīgi no saviem vienaudžiem. Dažiem zēniem ilgtermiņā pastāvīga tiku modrība pret sociāliem apmulsuma izolātiem noved pie depresijas simptomu attīstības un veido personību; tics kontroles zaudēšana bieži noved pie draudošas un sarežģītas konfrontācijas ar pieaugušajiem un vienaudžiem.