DSM-5 ierosināja diagnosticēt pastāvīgi un sarežģīti sēras traucējumi precīzi norādīt tos apstākļus, kādos akūts izpausmes sēras ar negatīvu pieredzi, skumjām, vainas apziņu, skaudību, dusmām, kas saistītas ar pastāvīgu atgremošanos par zaudējuma cēloņiem, apstākļiem un sekām, paliek, ja kopš tā laika ir pagājuši vismaz 12 mēneši nāve kādam, ar kuru indivīds atrodas sēras bija ciešas attiecības, ņemot vērā šo laika periodu, lai atšķirtu normāla un patoloģiska zaudēšana .

greizsirdība ir slimība

Laura Pizzacani, ATVĒRTĀS SKOLAS KOGNITĪVO STUDIJU MILĀNA





Sēru un pieņemšanas process

Reklāma The nāve mīļotā pārstāv pieredze, kas maina to cilvēku psiho-fizisko un sociālo labklājību, kuri vairāk vai mazāk nozīmīgi un pārejoši saskaras ar zaudējumu, pamatojoties uz indivīda subjektīvajām īpašībām, viņa personīgo vēsturi, sociālo kontekstu, kurā dzīvību un zaudējuma nozīmi.
Parasti faktiski al sēras seko fāzes, ko raksturo specifiski kognitīvie un emocionālie aspekti, sākot no sākotnējā notikuma nolieguma, ar dziļu ciešanu, skumjām un trauksmi, kas saistīti ar motivācijas trūkumu, līdz pat tā progresējošai pieņemšana , kas noved pie labas funkcionēšanas atjaunošanās, ņemot vērā emocionālo un kognitīvo attiecību ar mirušo pārstrādi un spēju būt pasaulē pat bez viņa apguvi.

Tāpēc iepriekšminēto simptomātisko izpausmju individuālā mainība, kā arī to īslaicīgums liek mums apsvērt sēras nevis kā stāvokļa stāvoklis, bet kā ārkārtīgi mainīgs process, kam raksturīgas izpausmes, kas vairumā gadījumu laika gaitā spontāni attīstās, arvien vairāk samazinoties, ņemot vērā izstrādes procesa veiksmīgo iznākumu.



Dažreiz tomēr ir gadījumi, kad sēras tas netiek apstrādāts, izraisot patoloģisku, invaliditāti un pastāvīgu stāvokli, kurā šīs negatīvās emocijas turpina piedzīvot, ievērojami apdraudot subjekta darbību. Sarežģītākos gadījumos zaudējums var izraisīt emocionālas reakcijas, kas ir saderīgas ar posttraumatiskā stresa sindroms , ko raksturo uzmācīgas domas un atmiņas, fizioloģiska hiperaktivācija līdz disociatīviem simptomiem vai ar smags depresīvs traucējums , kurā valda izmisuma jūtas, skumjas , bailes utt.

Tieši daļējai simptomatoloģiskā attēla pārklāšanās, kas saistīta ar sarežģīta sērošana ar smagiem depresijas traucējumiem vai pēctraumatiskā stresa traucējumiem, to izpausmes tika atjaunotas vēl pirms dažiem gadiem un saskaņā ar DSM-IV-TR piedāvātajiem kritērijiem šajās diagnostikas sistēmās. Tikai pēc psihisko traucējumu diagnostikas un statistikas rokasgrāmatas piektā izdevuma publicēšanas traucējums no sarežģīta pastāvīga zaudēšana tā ir ieguvusi savu autonomiju, vienlaikus paliekot starp tiem klīniskajiem apstākļiem, kuru apstiprināšanai nepieciešami turpmāki pētījumi.

Jau DSM-IV-TR sēras tas tika ievietots starp tā sauktajiem “apstākļiem, kas var būt klīniskās uzmanības objekts”, lai precīzi norādītu, kā parastajā izstrādes procesā, kas izriet no šī notikuma, varētu būt tādas grūtības, kas pārdzīvojušā stāvokli padara patoloģisku. Tomēr rokasgrāmatā bija paredzēta iespēja vērsties pie smagas depresijas epizodes diagnosticēšanas, ja simptomi un funkcionālie traucējumi saglabājas ilgāk par 2 mēnešiem, tādējādi padarot sēras pareizāk depresīvā satvarā.



Pieaugošās zinātniskās debates par šo tēmu, neskatoties uz pretrunu starp tiem, kuri īpašu uzmanību pievērš izvairīšanās un pēctraumatiskiem simptomiem, un tiem, kas vairāk koncentrējas uz trauksmes-depresijas sastāvdaļu, uzskatot, ka emocionālā atdalīšanās un trauksme ir galvenā. nodalīšana, arī ņemot vērā nepārtrauktības apziņu starp sēras normāls un patoloģisks, kas atšķiras tikai ar izpausto traucējumu intensitāti un darbības traucējumu noturību, ir nozīmējis, ka unikāls specifisko diagnostikas kritēriju apraksts pastāvīgi un sarežģīti sēras traucējumi .

Pastāvīgu un sarežģītu sēras traucējumu diagnoze saskaņā ar DSM-5

Pēc tam DSM-5 ierosināja diagnosticēt pastāvīgi un sarežģīti sēras traucējumi precīzi norādīt tos apstākļus, kādos akūts izpausmes sēras ar negatīvu pieredzi, skumjām, vainas apziņu, skaudību, dusmām, kas saistītas ar pastāvīgu atgremošanos par zaudējuma cēloņiem, apstākļiem un sekām, paliek, ja kopš tā laika ir pagājuši vismaz 12 mēneši nāve kādam, ar kuru indivīds atrodas sēras bija ciešas attiecības, ņemot vērā šo laika periodu, lai atšķirtu normāla un patoloģiska zaudēšana . Turklāt šo traucējumu bieži pavada miega traucējumi , hiporeksija, astēnija un viegls nogurums, kā arī disfunkcionālas uzvedības, piemēram, alkohola vai narkotiku lietošana, pastiprināšanās.

ESA diagnostikas kritēriji pastāvīgi un sarežģīti sēras traucējumi ES esmu:
A. Indivīds ir dzīvojis nāve par kādu, ar kuru viņam bija ciešas attiecības.
B. Sākot ar nāve , vismaz viens no šiem simptomiem ir bijis vairāk dienas, nekā tas nav bijis, un klīniski nozīmīgā smaguma pakāpē, un ir saglabājies pieaugušajiem vismaz 12 mēnešus un bērniem vismaz 6 mēnešus pēc tam sēras :
1. Pastāvīgas ilgas / ilgas pēc mirušās personas. Maziem bērniem vēlme var izpausties rotaļās un uzvedībā, tostarp ar uzvedību, kas atspoguļo to, ka tiek atdalīts no aprūpētāja vai citas piesaistes figūras un pat ar to atkal tiekas.
2. Skumjas un intensīvas emocionālas sāpes pēc nāve .
3. Rūpes par mirušo.
4. Bažas par apstākļiem nāve . Bērniem šīs rūpes par mirušo var izteikt ar spēles saturu, un uzvedība var paplašināties līdz bažām par iespējamo nāve citu tuvu cilvēku.
C. Kopš nāve , vismaz 6 no šiem simptomiem ir bijuši vairāk dienas nekā tie nav bijuši un klīniski nozīmīgā smaguma pakāpē un saglabājušies pieaugušajiem vismaz 12 mēnešus un bērniem vismaz 6 mēnešus pēc sēras :

Ciešanas, kas saistītas ar nāve
1. Izteiktas grūtības pieņemt nāve . Bērniem šīs grūtības ir atkarīgas no spējas saprast to nozīmi un galīgumu nāve .
2. Neticības vai emocionāla nejutīguma izjūta par zaudējumu.
3. Grūtības veltīt pozitīvas atmiņas par mirušo.
4. Rūgtums vai dusmas saistībā ar zaudējumu.
5. Negatīvs pašnovērtējums attiecībā uz mirušo vai nāve (tas ir senso di autocolpevolezza).
6. Pārmērīgs izvairīšanās atmiņas par zaudējumu (piemēram, izvairīšanās no cilvēkiem, vietām vai situācijām, kas saistītas ar mirušo; bērniem tas var ietvert izvairīšanos no domām un jūtām par mirušo.

Sociālie un identitātes traucējumi
Vēlme mirt, lai būtu tuvu mirušajam.
Kopš nāve , grūtības uzticēties citiem.
Kopš nāve , sajūta, ka esi viens vai norobežojies no citiem.
Jūtot, ka bez mirušā dzīve ir tukša vai bezjēdzīga, vai domājot to nedarīt bez mirušā.
Apjukums par savu lomu dzīvē vai mazināta identitātes izjūta (piemēram, daļa no sevis samazinājās kopā ar mirušo).
Kopš zaudējuma, grūtību vai nevēlēšanās sasniegt savas intereses vai veidot nākotnes plānus (piemēram, draudzība, aktivitātes).

D. traucējumi izraisa klīniski nozīmīgu ciešanu vai traucējumus sociālajās, profesionālajās vai citās svarīgās darbības jomās
E. Reakcija sēras ir nesamērīgs vai neatbilst kultūras, reliģijas vai vecumam atbilstošām normām.

Norādiet, ja traumatisks zaudējums vai: sēras slepkavības vai pašnāvības dēļ ar pastāvīgām apgrūtinošām domām par traumatisko raksturu nāve (bieži vien reaģējot uz atmiņām par zaudējumu), ieskaitot mirušā pēdējos mirkļus, ciešanu un ievainojumu pakāpi vai cietušā sāpīgo vai tīšo raksturu nāve .

Diferenciāldiagnoze pastāvīgi un sarežģīti sēras traucējumi

The pastāvīgi un sarežģīti sēras traucējumi tas rada daļēju pārklāšanos un bieži vien saslimstību ar smagiem depresijas traucējumiem un PTSS, tomēr ir iespējams izcelt atšķirības starp šiem simptomātiskajiem attēliem.

Lai gan skumjas un vainas izjūta ir raksturīga gan smagiem depresijas traucējumiem, gan sarežģīta sērošana , ir acīmredzams, ka pirmajā gadījumā tie tiek vispārināti, bet otrajā - tikai saistībā ar mirušā figūru; atgremošanās par pagātnes kļūdām un neveiksmēm, kas arī pastāv abos gadījumos, ir vērsta uz traucējumiem no ilgstoša zaudēšana tikai uz mirušo personu, nevis vispārinātu.

Tomēr, salīdzinot ar pēctraumatiskā stresa traucējumiem, var redzēt, ka, lai arī abi ir reakcija uz negaidītu un traumatisku notikumu, PTSS simptomātisku reakciju izraisa draudi paša vai citu cilvēku fiziskajai integritātei, savukārt sēras to izraisa mīļotā cilvēka zaudējums; turklāt subjekta valdošās emocijas ir ārkārtīgi atšķirīgas, PTSS tās ir bailes un trauksme sēras no skumjām un nostalģijas. Pat attiecībā uz uzmācīgām domām atšķirība ir skaidri identificējama, PTSS faktiski tās nosaka nekontrolētu negatīvu emociju aktivizēšanos, savukārt iebrukumi, kas piedzīvoti pēc nespēja apstrādāt sēras tie ir cieši saistīti ar pozitīviem un mierinošiem attiecību ar mirušo tēliem.

Var novērot, kā diferenciāldiagnozi var formulēt arī attiecībā uz adaptācijas traucējumiem, kas saskaņā ar DSM 5 atspoguļo emocionālo un uzvedības simptomu kopumu, reaģējot uz vienu vai vairākiem stresa un identificējamajiem faktoriem.

Epidemioloģija un riska faktori

Reklāma Saskaņā ar DSM 5 izplatība pastāvīgi un sarežģīti sēras traucējumi tas ir aptuveni no 2,4 līdz 4,8% iedzīvotāju.
Starp riska faktoriem, kas saistīti ar subjekta mainīgajiem lielumiem, tiek uzskatīts, ka visvairāk tiek pakļauti sievietes dzimuma cilvēki, kuriem iepriekš ir diagnosticēti psihiski traucējumi, īpaši trauksme / garastāvoklis, kā arī alkohola vai narkotiku lietošana.

Savukārt ar personības struktūru saistītie faktori, kas var palīdzēt pagarināt laiku un ierobežot personāla struktūru sēras , ir zemas jaudas klātbūtne tikt galā un tieksme negatīvi reaģēt uz situācijām, kas saistītas ar nepieciešamību paciest negaidītus notikumus un emocionālas ciešanas, piemēram, tādas, kas rodas zaudējumu dēļ. Personas, kuras ir piedzīvojušas ievērojamus zaudējumus, faktiski nevar turpināt atbalstīt savus vecos pieņēmumus par sevi, pasauli un nākotni, bet tajā pašā laikā cīnās par jauno pieņemšanu, kas nozīmē negatīvu un bezjēdzīgu skatījumu uz šiem aspektiem. Tāpēc ir nepieciešams, lai pieņēmumi tiktu modificēti un atkal pielāgoti, pateicoties krasai perspektīvas maiņai, no jauna izveidojot notikumu interpretāciju, kas vērsta uz pozitīviem aspektiem.

pozitīvi un negatīvi simptomi

Tomēr attiecībā uz ārējiem apstākļiem, kas var būt riska faktors, kā centrālais elements tiek uzsvērts sociālā atbalsta trūkums.