The Shēmas terapija Džefrijs Jangs ir dzimis 1990. gadā kā pieeja pacientu ar personības traucējumiem vai lielas pretestības izmaiņām ārstēšanai. No kognitīvistu atvasināšanas shēmas terapija cenšas aizpildīt dažas Beka modeļa nepilnības, integrējot tās ar citām svarīgām teorijām, tostarp biheiviorisma, pieķeršanās, Geštalta teorijas un psihodinamikas jautājumiem (Young, Klosko, Weishaar, 2007) .

Shēmas terapija no teorētiskiem principiem līdz klīniskiem pielietojumiem - psihoterapija





Shēmas terapijas centrālais teorētiskais pamats ir tas, ka katram cilvēkam, sākot no bērnības, ir dažas uztura vajadzības, lai apmierinātu.

Reklāma Ja vidē, kurā bērns uzauga, vajadzības nepārtraukti ir apmierinātas ar apmierinātības trūkumu, tad indivīds pieaugs ar neapmierinātām vajadzībām un izstrādās negatīvu vērtējumu ne tikai otram, bet arī sev. Tādā veidā dzimst agrīnās slikti adaptīvās shēmas, shēmas, kas caurstrāvos indivīda turpmākās attiecības un kļūs par faktoriem traucējumu uzturēšanai grūtos pacientiem ar personības traucējumi.



Shēmas terapijas terapeitiskais mērķis ir likt pacientam apzināties šo shēmu esamību un darbību un palīdzēt viņam atrast efektīvākas pārvarēšanas stratēģijas, lai apmierinātu viņa vajadzības (turpat).

Shēmas terapija: galvenie jēdzieni

Agrīnu slimību shēmas (SMP)

Psiholoģiskajā jomā ir tendence definēt jebkuru organizatorisko principu, pēc kura cilvēks var interpretēt pārdzīvoto.

Kā jau bija paredzēts, saskaņā ar Young (1990, 1999) teikto, daži modeļi - īpaši tie, kas bērnībā veidojas negatīvas pieredzes rezultātā - varētu būt personības traucējumu vai citu hronisku slimību izcelsme. Šajā sakarā Young runā par agrīnās sliktas adaptācijas shēmu (SMP), kuras galvenās iezīmes mēs varam izklāstīt:



  • tas ir visaptverošs jēdziens vai modelis;
  • sastāv no atmiņām, emocijas , domas un somatiskās sajūtas;
  • to izmanto, lai saprastu sevi un attiecības ar citiem;
  • tas ir izstrādāts bērnībā vai pusaudža gados;
  • tas ir sastopams visos dzīves posmos;
  • tas nav ļoti funkcionāls.

Early maladaptive Pattern nevajadzētu jaukt ar disfunkcionālu uzvedību: saskaņā ar Young nepareizu uzvedību ir reakcija uz modeli, to izraisa tas, bet tas nav viens un tas pats.

Agrīnie adaptīvie modeļi ir izturīgi pret izmaiņām: tie ir labi zināmi subjektam un, neskatoties uz to, ka tie ir ciešanu avots, ir droši un pazīstami.

Young (2002) jo īpaši identificē 18 agrīnās maladaptīvās shēmas, kas sagrupētas makro kategorija : Atdalīšanās un noraidīšana (atteikšanās / nestabilitāte, neuzticēšanās / ļaunprātīga izmantošana, emocionāla nepietiekamība, nepietiekamība / kauns, sociālā atstumtība); Autonomijas un prasmju trūkums (atkarība, ievainojamība, sapīšanās, neveiksme), noteikumu trūkums (grandiozitāte, nepietiekama paškontrole); Orientēšanās uz otru (pakļaušanās, pašaizliedzība, apstiprinājuma meklēšana); Hiperkontrole un kavēšana (negatīvisms, emocionāla kavēšana, stingri standarti / hiperkritika, sodīgums)

Vajadzības: vai kā attīstās shēmas

Cilvēkam ir dažas pamatvajadzības: vajadzība pēc aizsardzības, stabilitātes, aprūpes un pieņemšanas; nepieciešamība pēc autonomijas, kompetences un identitātes izjūtas; nepieciešamība izteikt pamata emocijas; nepieciešamība pēc spontanitātes un spēles; nepieciešamība pēc ierobežojumiem un kontroles.

Kā norādīts raksta sākumā, SMP, pēc Young domām, rodas no neapmierinātības bērnībā vismaz vienā no šīm vajadzībām. Ir četru veidu pieredze, kas atvieglo PMS dzimšanu bērnībā:

  • Neapmierinātība ar pamatvajadzībām
  • Traumas vai slikta izturēšanās
  • Pārāk daudz uzmanības un / vai pārmērīgas cerības
  • Nozīmīgā cita internalizācija

Shēmu procesi

Shēmas var izraisīt divus procesus: uzturēšanu un korekciju.

Visas darbības (brīvprātīgas vai piespiedu kārtā), kas aktivizē shēmu, veido uzturēšanas procesu. Shēmas tiek uzturētas, izmantojot trīs galvenos mehānismus: kognitīvie sagrozījumi (kas rada nepareizu situācijas interpretāciju, kuras mērķis ir apstiprināt SMP), pašiznīcinošs dzīvesveids (izvēloties situācijas vai attiecības, kas apstiprina SMP) un pārvarēšanas stili (modalitātes, kas ļauj izvairīties no intensīvām un vardarbīgām emocijām, kas SMP parasti nodrošina, ka nederīgi adaptēšanās stili saglabā modeli un netiek sajaukti ar to: modelis satur indivīda atmiņas, emocijas, somatiskās sajūtas un domas, bet ne viņa uzvedības reakcijas. Uzvedība nav modeļa sastāvdaļa. shēma, bet gan izturēšanās stils).

I režīms

Apgalvojums, ka indivīds uzrāda noteiktu modeli, nenozīmē, ka tas ir aktīvs katrā viņa dzīves brīdī; modelis ir raksturīga iezīme, kas vienā reizē var būt aktīva, bet citā - ne (Young, Klosko, Weishaar, 2007).

Šajā kontekstā tiek ieviests modes jēdziens, iespējams, vissarežģītākais Janga modeļa aspekts. Modes ietver gan emocijas, gan pārvarēšanas reakcijas (adaptīvas vai citādas), ko visi indivīdi piedzīvo vienā vai otrā laikā. Konkrētā situācijā var izsaukt režīmu, kas citos kontekstos tomēr neatklājas, paliek neaktīvs vai latents. Režīms tādējādi ir shēmu un ar tām saistīto operāciju kopums (adaptīvs vai nepareizi adaptīvs), kas pacientam ir aktīvs noteiktā brīdī. Šī iemesla dēļ shēmas terapija nodrošina pastāvīgu gan adaptīvās, gan slikti adaptīvās modes analīzi; un viens no terapeitiskā ceļa mērķiem ir palīdzēt pacientam pāriet no disfunkcionāla uz funkcionālāku režīmu.

Bet kad režīms nedarbojas? Kad rodas konkrēti pārvarēšanas modeļi vai atbildes reakcijas indivīda negatīvu emociju veidā, izvairīšanās vai pašiznīcināšanās uzvedība.

Visi cilvēki patiesībā viņiem veidojas dažādas modes kas pārņem noteiktas situācijas (piemēram: persona, ja to kritizē, var pāriet niknā pretuzbrukuma režīmā vai bezierunu pakļaušanās). Cilvēkiem bez psiholoģiskiem traucējumiem dažādas modes ir integrētas zem vienotas cepures (personiskā identitāte) un galvenokārt brīvprātīgi tiek regulētas viņu izpausmēs. Pēc Young un kolēģu domām, pacientiem ar personības traucējumiem, īpaši tiem, kas cieš no personības robežas, ir tendence ātri, pēkšņi un nemanot pāriet no viena režīma uz citu. Tie ir pilnībā iekļauti aktīvā režīma perspektīvā pašreizējā brīdī. Vienā mirklī viņi ir upuri, vienu brīdi vēlāk nikni vajātāji, vēlāk viņi tomēr var kļūt par glābējiem. Trūkst šo aspektu integrācijas, spējas norobežoties no modes, kas viņos dominē, spēja pārvaldīt viņu izpausmi.

Shēmas terapijā ir desmit mode, kas attiecināmas uz četrām kategorijām (sesiju laikā pacients izvēlas vārdu, kas piešķirams atsevišķām modēm):

  • Bērnu mode (iedzimta un universāla). Viņi ir četri: neaizsargāts bērns, dusmīgs bērns, impulsīvs / nepaklausīgs bērns un laimīgs bērns.
  • i režīms Disfunkcionāla pārvarēšana. Ir trīs: atdalītais aizsargs, hiperkompensators un pašapmierināts arests. Šīs trīs modes atbilst trim pārvarēšanas stiliem: izvairīšanās, pārmērīga kompensācija un padošanās.
  • i režīms Disfunkcionāls vecāks. Ir divi: soda vecāks un prasīgais vecāks. Atrodoties kādā no šīm modēm, pacients iegūst vecāku attieksmi, kuru viņš ir internalizējis.
  • funkcionālais pieaugušo režīms.

Terapijas laikā mēs cenšamies palīdzēt pacientam ne tikai nostiprināt funkcionālo pieaugušo režīmu, bet arī izpētīt disfunkcionālos, modificējot tos vai uzlabojot viņu darbību (Young, Klosko, Weishaar, 2007).

ko nozīmē disleksija

Shēmas terapija: starp mērķiem, SMP novērtēšanu un modificēšanu

Shēmas terapijas mērķis ir likt pacientam apzināties agrīnās maladaptīvās shēmas esamību un darbību un palīdzēt viņam atrast efektīvākas pārvarēšanas stratēģijas, lai apmierinātu viņu vajadzības (turpat).

Tāpēc galīgais terapeitiskais mērķis ir pārveidot nepareizi pielāgotu shēmu funkcionālākā shēmā, veicot korekciju. Neaizmirsīsim, ka modelis sastāv no atmiņu, emociju, somatisko sajūtu un domu kopuma, tā labošana nozīmē samazināt ar to saistīto atmiņu izplatību, no tām izrietošo emociju un somatisko sajūtu intensitāti un to daudzumu. disfunkcionālas domas. Bet ne tikai tas: ir nepieciešamas arī uzvedības izmaiņas. Šāda veida izmaiņas rodas, pacientam iemācoties jaunas adaptīvas stratēģijas un alternatīvas disfunkcionāliem pārvarēšanas stiliem.

Ņemot to visu vērā, ārstēšana ietver pārveidojošu iejaukšanos emocionālajā, kognitīvajā un uzvedības līmenī. Tādā veidā maladaptīvais modelis tiek vājināts un aktivizēts ar arvien mazāku intensitāti un biežumu.

Ārstēšana saskaņā ar shēmas terapiju ir sadalīta divās fāzēs: 'Novērtēšana un psihoedukācija' un 'Mainīt'.

Novērtēšana un psihoizglītība

Šajā pirmajā posmā terapeita uzdevums ir palīdzēt pacientam identificēt nepareizi adaptīvus modeļus, meklējot to izcelsmi. To darot, pacients iemācās iepazīties ar modeļu modeli, atpazīt savus slikti adaptīvos pārvarēšanas stilus un saprast, kā tie veicina modeļa uzturēšanu.

Šajā posmā tiek izmantotas vairākas metodes: intervijas, lai analizētu pacienta dzīves vēsturi, anketu administrēšana, paškontroles uzdevumi un iztēles vingrinājumi, kas palīdz pacientam saistīt bērnībā pārdzīvoto ar pašreizējām problēmām.

Šo darbību beigās terapeits un pacients izstrādā gadījuma konceptualizāciju, pamatojoties uz shēmām, un plāno uz tiem vērstu terapiju, kas ietvers kognitīvo, pieredzes un uzvedības stratēģiju izmantošanu un balstīsies uz terapeitiskajām attiecībām (Young, Klosko, Weishaar, 2007 ).

Shēmu pārveidošana

Šajā posmā terapeits elastīgi izmanto paredzamās kognitīvās, pieredzes, uzvedības un starppersonu stratēģijas, ņemot vērā vajadzības, kuras pacients izjūt no nedēļas uz nedēļu, neizmantojot stingrus protokolus.

Kognitīvās metodes

Shēmas nevar mainīt, ja subjekts uzskata, ka tām ir derīgums. Šī iemesla dēļ pacientiem terapijas laikā jāšaubās par shēmas derīgumu. Sākumā viņi kopā ar terapeitu uzskaita visas dzīves situācijas, kas var būt pārbaude par labu shēmas derīgumam vai pret to. Tomēr, ja pierādījumi nav pietiekami, lai modeli padarītu nederīgu, var izmantot stratēģijas, lai modificētu pacienta dzīves aspektus, kas nav apmierinoši (piemēram, terapeits palīdz novērst pārliecību, ka neveiksmes ir neizbēgamas, tādējādi ļaujot , pacientam, lai apgūtu konkrētas prasmes darba vietā). Šo vingrinājumu beigās terapeits un pacients izveido atgādinājumu (zibatmiņas karti), kurā viņi ziņo par pierādījumiem, kas identificēti pret shēmu; pacientam tas būs jānes sev līdzi un bieži jālasa, it īpaši situācijās, kas var atkārtoti aktivizēt modeli (Young, Klosko, Weishaar, 2007).

Pieredzes paņēmieni

Pieredzes metodes pacienti izmanto, lai tuvotos shēmai no emocionālā viedokļa. Izmantojot iztēles procedūras, piemēram, pacienti var paust dusmas vai skumjas, ko viņi izjūt par bērnībā piedzīvoto. To darot, viņi var sazināties ar vecāku (vai ar nozīmīgiem citiem bērnības gados) un aizsargāt un mierināt neaizsargāto bērnu, spējot paust tās vajadzības, kas viņiem bija bērnībā, bet kuras netika apmierinātas. Izmantojot iztēles paņēmienus un lomu spēles, pacienti var praktizēt dialogu ar nozīmīgiem cilvēkiem viņu dzīvē, pretoties viņiem un pārtraukt apburto loku, ko shēma rada emocionālā līmenī (turpat).

Disfunkcionālas uzvedības modifikācija

Pacients un terapeits vienojas par dažiem uzvedības vingrinājumiem, kas jāveic ārpus sesijām, lai aizstātu sliktas adaptācijas stratēģijas ar jaunām un funkcionālākām atbildēm.

Ar terapeita palīdzību tiek noteikti daži uzvedības vingrinājumi, kas pacientam jāveic ārpus sesijām, lai uzzinātu, kā nepareizi adaptētas pārvarēšanas reakcijas aizstāt ar jauniem un funkcionālākiem uzvedības modeļiem. Pacients mācās saprast, ka svarīgi dzīves lēmumi, piemēram, partnera izvēle, dod priekšroku shēmas uzturēšanai un tādējādi sāk izvirzīt hipotēzes un eksperimentēt iespēju izdarīt funkcionālākas izvēles, kas ir pretrunā ar vecajiem pašiznīcinošajiem dzīves modeļiem.

Veicamie uzdevumi ne vienmēr pacientam var būt viegli, tāpēc sesiju laikā terapeits var viņu sagatavot, izmantojot iztēles procedūras un lomu spēles, palīdzot pārvarēt visus šķēršļus. Kad uzdevums ir izpildīts, rezultāti tiek analizēti kopā.

Terapeitiskās attiecības

Arī modeļi, pārvarēšanas stili un mode, kas terapeitam jānovērtē un jāpārbauda, ​​ir skaidri redzami viņa attiecībās ar pacientu. Caur terapeitiskās attiecības faktiski pacients internalizē terapeitu kā funkcionālu pieaugušo, kurš kontrastē ar slikti adaptīviem modeļiem, palīdzot viņam dzīvot apmierinošāk.

Saskaņā ar shēmas terapiju īpaši ievērības cienīgi ir divi terapeitisko attiecību aspekti: terapeita attieksme pret empātisku konfrontāciju un daļēja reparenting . Izmantojot empātiju, terapeits tuvojas slikti adaptīviem modeļiem, kas atklājas sesijas laikā, uzsverot, kā tiek izkropļotas vai nedarbojas pārvarēšanas reakcijas uz tām. Savukārt atjaunošanas funkcija prasa, lai terapeits terapeitisko attiecību robežās sniegtu pacientam nepieciešamo, bet bērnībā nesaņēma no vecākiem. Tas rada gādīgas attiecības, kurās terapeits darbojas kā labs vecāks, kurš cenšas adekvāti reaģēt uz pacienta bērna vajadzībām, vienlaikus pievēršot uzmanību tam, ka terapeits neiegūst varu pār pacientu, bet apstiprina un atzīst viņa vajadzības.

kā pārvarēt savas bailes

Veicot labošanu un izmantojot iztēles vingrinājumus, sesijā tiek izveidota sava veida 'laika mašīna', kas ļauj pacientam atgriezties pie šī bērna un pārdzīvot pieredzi, kas noveda pie modeļu veidošanās, šoreiz aizsargātā un pārliecināts, redzot, ka viņa vajadzības beidzot ir apmierinātas, pateicoties terapeita iejaukšanās vietai.

Personības traucējumu shēmas terapija

Shēmas terapija un pierobežas traucējumi

Reklāma Kā jau paredzējām, shēmas terapiju izstrādāja Džefrijs Jangs (Young et al., 2003), lai ārstētu pacientus, kuri nereaģē uz CBT, jo īpaši ar personības traucējumiem.

Sākotnēji programmai tika izstrādāta īpaša iejaukšanās Robežas personības traucējumi (Arntz & van Genderen, 2009; Young et al., 2003). Kopš tā laika ir izstrādāti īpaši modeļi gandrīz visiem citiem personības traucējumiem (Arntz & Jacob, 2012; Bamelis, Renner, Heidkamp & Arntz, 2011).

Jo īpaši attiecībā uz robežas traucējumiem modelis paredz pacientam dažu īpašu modu klātbūtni, kas saistīta ar traucējuma tipiskajiem simptomiem: pamestā / ļaunprātīgā bērna režīmā (ar kuru korelē robežas pacienta intensīvās negatīvās emocijas); dusmīgā / impulsīvā bērna režīms (saistīts ar pacienta uzliesmojumiem un impulsīvu uzvedību); soda vecāka režīms (saistīts ar sevis noniecināšanas un sevis sodīšanas sajūtām) un atdalītā aizstāvja režīms (saistīts ar uzvedību, kas saistīta ar emocionālu izvairīšanos, piemēram, disociācija, narkotisko vielu ļaunprātīga izmantošana vai sociālā atteikšanās).

Šis modelis vada ārstēšanu: katram režīmam ir nepieciešamas īpašas ārstēšanas metodes un mērķi. Pieredzes paņēmieni sākotnēji tiek piešķirti prioritātei, lai pārvarētu atdalīšanos un iniciētu izmaiņas shēmas līmenī. No otras puses, kognitīvās un uzvedības metodes tiek izmantotas arī, lai nodrošinātu, ka funkcionālās izziņas un uzvedība aizstāj slikti adaptīvos. Terapeitiskajās attiecībās terapeits tomēr piedāvā tiešu koriģējošu attiecību pieredzi.

Shēmas terapija un narcistiski traucējumi

Vēl viena shēmas terapijas piemērošanas joma personības traucējumu jomā attiecas uz Narcissistic Personības traucējumi . Saskaņā ar shēmas terapiju narcissists izstāda agrīnās nepareizas adaptācijas modeļus, kas izveidojušies piesaistes vajadzību neapmierinātības rezultātā. Šī iemesla dēļ viņi ir pakļauti intensīvām emocijām narcistiskās brūces dēļ, pat ja šādas emocijas netiek bieži izrādītas tieši. Tā vietā viņi nāk vietā aktivizētas īpašas modes , kas raksturīga narcistiskiem pacientiem (Dieckmann E, Behary W, 2015). Starp šiem:

  • sevis uzlabošanas režīms: veiksmīgi narcisisti šajā režīmā pavada daudz laika, kura uzmanības centrā ir iegūt atpazīstamību un uzmanību, kontrolējot vidi, tāpēc viņi izrāda maz empātijas un ir manipulējoši. Viņi ir arī skaudīgi un konkurētspējīgi un ļoti bieži nododas veiksmīgām fantāzijām;
  • neaizsargātā bērna režīms: to galvenokārt aktivizē atzinības vai kritikas trūkums, viņi jūtas zaudējuši savu īpašo statusu. Būt vidējam piedzīvo caur tukšuma un vientulības izjūtām. Šajā režīmā pacienti izmisīgi mēģinās atgriezties pirmajā režīmā vai aktivizēt trešo
  • režīmā Atvienotais aizsargs: tiek novērstas nepatīkamas sajūtas. Šī tendence var izpausties dažādos veidos, ieskaitot atkarību no narkotikām, neķītru seksualitāti, azartspēles , grandioza fantāzija vai darba atkarība . Tas viss, lai izvairītos no režīma “Neaizsargāts bērns” (Mišels van Vreesvijks, Dženija Broersena, Marjons Nadorts, 2012).

Arī šajā gadījumā modelis vada ārstēšanu, lai gan īpaša uzmanība jāpievērš terapeitiskajām attiecībām. Galvenie aspekti, veidojot terapeitiskās attiecības ar šiem pacientiem būtībā ir divi. EsPirmais aspekts attiecas uz terapijas izmantošanu terapijas laikā, tas ir, palīdzot pacientiem noteikt viņu tukšuma vai vientulības izjūtas, jo viņi parasti neatpazīst savas emocijas un noliedz, ka viņiem ir problēma. Alternatīvi; risks ir tāds, ka narcistiski pacienti gandrīz aizmirst, kāpēc viņi ir kopā ar terapeitu, izjūt vilšanos un pamet terapiju. Vēl viens aspekts attiecas uz nepieciešamību izveidot siltas, patiesas, sirsnīgas, tiešas un neatdalītas terapeitiskas attiecības. Terapeitam ir jāizrāda empātija un līdzjūtība pret pacientu, tas ir, viņam no sirds jājūt dziļa izpratne un skumjas pret viņu.

Shēmas terapijas efektivitāte personības traucējumu gadījumos ir plaši pierādīta (Jacob and Arntz, 2013), taču, kā mēs drīz redzēsim, pēdējā laikā tā ir noderīga citu traucējumu ārstēšanā, īpaši, ja tā ir integrēta ar Kognitīvā uzvedības psihoterapija.

Atbrīvošana no CBT

Jangs (1990, 1999) izstrādāja shēmas terapiju ar mērķi paplašināt tradicionālās CBT robežas, integrējot dažādu skolu paņēmienus, lai iegūtu efektīvu terapeitisko modeli personības traucējumu ārstēšanā.

Saskaņā ar shēmas terapijas radītāju CBT, izmantojot tādas metodes kā ABC , kognitīvā pārstrukturēšana , iedarbība baidāmās situācijās mērķis ir mainīt disfunkcionālu uzvedību un negatīvas domas, bet, pēc Young domām, pacientiem ir patoloģiskas personības iezīmes, tas ir grūtāk.

Vēl viens CBT aspekts, kuru Young mēģina pārvarēt, attiecas uz terapeitiskajām attiecībām: CBT pamatpieņēmums ir tāds, ka, būdams pacients sadarbīgs un motivēts, dažās sesijās var veidoties laba izpratne, un attiecības tādējādi nav viens no galvenajiem terapijas mērķiem, kā arī sekundārais mērķis, kas jāsasniedz, lai palīdzētu pacientam grūtības brīžos, ar kuriem viņš var sastapties terapeitiskajā ceļā (Young, Klosko, Weishaar, 2007). Pēc Jauna domām, šis pieņēmums var būt nopietns ierobežojums smagi slimu pacientu ārstēšanā, jo tiem ir svarīgs atšķirīgs elements: hroniskas grūtības starppersonu attiecībās (Millon, 1981), kas viņiem neļauj nodibināt stabilas attiecības gan privātajā dzīvē, gan citās dzīves jomās. terapija.

Salīdzinot ar CBT, shēmas terapija - kas atkarībā no gadījuma var būt īslaicīga, vidēja vai ilga - daudz lielāku nozīmi piešķir dažādu traucējumu attīstības posmu (sākot no bērnības vai pusaudža vecuma) analīzei. , emocionālā sfēra, terapeitiskās attiecības un disfunkcionālas pārvarēšanas modalitātes (Young, Klosko, Weishaar, 2007).

Tomēr šie divi iejaukšanās veidi nav jāsaprot kā savstarpēji izslēdzoši: daudzu I un II ass traucējumu ārstēšanā, kas rodas no patoloģiskām personības iezīmēm, shēmas terapija var būt ļoti efektīva pēc akūtu simptomu mazināšanas. Shēmas terapijas patiesībā mērķis ir ārstēt tos personības patoloģiskos aspektus, kas ir traucējuma pamatā vai uztur to aktīvu, nevis akūtus psihiatriskus simptomus (piemēram, smagu depresiju vai atkārtotus panikas lēkmes). Pateicoties tam, bieži ir svarīgi kombinēt shēmas terapiju ar cita veida iejaukšanos, piemēram, standarta CBT un narkotiku ārstēšanu.

Integrācija starp shēmas terapiju un CBT: depresijas un OKT gadījums

Terapijas un depresijas shēma

Shēmas terapija tika piemērota ar sākotnējiem efektivitātes pierādījumiem arī depresijas simptomu ārstēšana un jo īpaši depresija hronisks. Šī traucējuma īpašā modeļa izstrāde ir dzimusi kopā ar Huibersu un Renneru, un tā tiek turpināta, pateicoties Arntz (2013) papildu ieguldījumam. Nesenais Basile, Tenore un Mancini darbs (2018) ir izvirzījis mērķi padziļināt shēmas terapijas konstrukcijas, cenšoties depresijas ietvaros analizēt modes un izvairīšanās no pārvarēšanas stilu lomu. Konkrēti, tika pievērsta uzmanība izvairīšanās pārvarēšanai, kā Renners identificēja kā kardinālu aspektu, lai saglabātu depresīvo ainu. Dati faktiski ir uzsvēruši spēcīgu pozitīvu saistību starp izvairīšanās modeļu, modeļu un pārdzīvojumu izplatību un smagumu, kā arī depresijas simptomu nozīmi. Galvenie traucējumu smaguma pakāpes prognozēšanas modeļi ir neatbilstība / kauns, grandiozitāte, pamestība, augstie standarti / hiperkritika un emocionālā nenodrošinātība.

Mode, kas vislabāk izskaidro depresīvo ainu, izrādās ir pamests / neaizsargāts bērns un prasīga / augsta līmeņa vecāku impulsīvs un modē. Sākot ar šiem datiem, tika piedāvāta depresijas, tās etioloģijas un funkcionēšanas izskaidrošanas iespēja, integrējot kognitīvi-uzvedības terapijai jau zināmus elementus ar jauniem elementiem un jaunām metodēm, kas nāk no shēmas terapijas modeļa.

Emocionāli-pieredzes pieejas, piemēram, shēmas terapijas, izmantošana ļauj terapeitam iejaukties, piemēram, izmantojot attēlveidošanas tehniku ​​ar atšifrēšanu vai krēslu tehniku, vecāku disfunkcionālās modēs vai izvairoties no pārvarēšanas stiliem ar mērķi tos apturēt vai mazināt, vienlaikus veicinot pacienta neapmierināto emocionālo pamatvajadzību izpildi (aprūpe, pieņemšana, iedrošināšana utt.).

Shēmas terapija un obsesīvi kompulsīvi traucējumi

Obsesīvi kompulsīvo traucējumu ārstēšanā Bazils, Mančīni, Luppīno un Tenore (Luppino et al., 2018; Tenore et al., 2018; Basile et al., 2018) ierosināja integrēts modelis kas ņēma vērā ne tikai simptomus, bet arī agrīnu pieredzi.

Autori sāk no Mancini (2016) teorētiskā OCD kognitīvā modeļa, kurā tiek uzsvērts, ka obsesīvā pacienta mērķis ir novērst vainas emocijas par savu atbildību, kas tiek uzskatīta par nepieņemamu un nopietnu. No šī modeļa iegūst īpašu kognitīvās psihoterapijas iejaukšanos, kuras galvenie mērķi ir:
1) samazinot apburtos lokus, kas ir DOC uzturēšanas pamatā, cenšoties pieņemt uztverto risku
2) samazinot jutīgumu pret ētisko vainu pacientiem.

Īpaši interesants aspekts Bazilijas, Mančīni, Lupīno un Tenores pētījumos tomēr ir agrīnās pieredzes loma kas var sensibilizēt vainas un riebuma emocijas: šī pieredze ir noderīga ne tikai simptomu attīstības izpratnei, bet arī kā terapeitiskas darbības punkts.

Tāpēc plašs uzsvars tiek likts uz shēmas terapijas kognitīvo un pieredzes metožu integrāciju obsesīvā pacienta ārstēšanā. Galvenās izmantotās emocionāli-pieredzes metodes, kas ņemtas no shēmas terapijas, ietver attēlus ar Rescripting (Arntz un Weertman, 1999) un darbu ar krēsliem (Kellogg, 2004), kas ir noderīgi, galvenokārt strādājot pie vainas, parasti saistās ar abu vecāku atmiņām par rājienu un bailēm būt pretīgai. Tādā veidā tiek pārrakstītas visas tās atmiņas, kas saistītas ar agrīnajiem vainīgajiem notikumiem un pārmetumiem, kas raksturo šo pacientu bērnību, samazinot pacienta jutību pret vainas apziņu.

No kognitīvā viedokļa mēs tomēr strādājam pie pieņemšanas. Pacienti ar obsesīvi kompulsīviem traucējumiem vainu un riebumu uzskata par nepieņemamu pieredzi, kuru kontrolēt un novērst par katru cenu. Pieņemšanas darbu varētu veikt, izmantojot sokrātisko dialogu un diskusiju 'reductio ad absurdum' (Mancini, 2016). Citās fāzēs ir jāstrādā pie pārliecības, ka vainas izjūta ir dabiskā kārtībā, un viņa pieredzes dekatastrofizēšana. To var izdarīt, veicot sokrātisku dialogu, veicot uzvedības eksperimentus, distancēšanās un atkausēšanas vingrinājumus. Visi šie aspekti ļauj stiprināt veselīgu pieaugušo. Kognitīvas iejaukšanās var tikt izmantotas arī attēlu vingrinājumu laikā un krēsla darba kontekstā.

Shēmas terapija ar bērniem un pusaudžiem

Priekšlikumu par shēmas terapijas piemērošanu bērniem iesniedza Loose, Graaf un Zarbock, un tā rezultātā tika izdota grāmata “Shēmas terapija ar bērniem un pusaudžiem”. Autori izmanto tekstā šī metafora : modeļi ir atomi, kas apvienojas, veidojot dažādas molekulas, mode. Arī terapijā ar bērniem un pusaudžiem ir svarīgi identificēt modes, modeļus, pārvarēšanas stilus un primāro neapmierināto vajadzību.

Lai gan terapijas shēmas piemērošanā attīstības vecumā jāņem vērā pacienta īpašā attīstības fāze, ir iespējams ieskicēt iejaukšanās kopsavilkumu ar bērniem un pusaudžiem:

  • Pirmais solis ir: režīma identificēšana. Mēs varētu bērnam pateikt: “mums ir jāizveido komanda, kas ir šīs komandas spēlētāji? Kādas emocijas jūs zināt par šo komandu? ”.
  • Otrais solis ir bez kritikas piekļūt neaizsargātam bērnam, kuram visvairāk nepieciešams atbalsts.
  • Trešais posms attiecas uz mūsu pacienta modes funkcionalitātes noteikšanu, tas ir, spēju identificēt visas bērna stiprās un grūtības. Neatkarīgi no modes, kad tā funkcionalitāte ir izprasta, mēs turpinām modi pārorientēt, nostiprinot funkcionālākas un pozitīvākas modes un tādējādi noņemot spēku no disfunkcionālajiem komponentiem, kas nosaka problemātisku uzvedību.
  • Pēdējais posms ir tā pārnese ikdienas dzīvē, nevienai terapijai nav jēgas, ja tai nav efektīvas priekšrocības ikdienas dzīvē.

Tomēr svarīgs ir arī darbs ar vecākiem. Shēmas terapijā izteiksme vecāku koučings tiek izmantots, lai norādītu uz konsultācijas formu par bērna attīstību un izpratni par to, kā paša shēmas var sadarboties ar bērnu shēmām. Vecāki ir orientēti arī uz to, kā identificēt savus nepareizas adaptācijas modeļus, bērna problemātisko uzvedību var uzskatīt arī par simptomu, kas izriet no disfunkcionālu modeļu un modu esamības ģimenē.

Bibliogrāfija:

  • Jēkabs, G. A., & Arntz, A. (2013). Shēmas terapija personības traucējumiem: pārskats .Starptautiskais kognitīvās terapijas žurnāls,6(2), 171. – 185. https://doi.org/10.1521/ijct.2013.6.2.171
  • van Vreeswijk, M., Broersen, J., & Nadort, M. (2012).Wiley-Blackwell shēmas terapijas rokasgrāmata: teorija, pētījumi un prakse. Ņujorka: Vilija-Blekvela.
  • Dieckmann E, Behary W. Schema Therapy: pieeja narcistisku personības traucējumu ārstēšanai (2015). Shēmas terapija: pieeja narcistiskas personības traucējumu ārstēšanai. Fortschr Neurol Psychiatr, 83 (8): 463-478. doi: 10.1055 / s-0035-1553484
  • Jeffrey E. Young, Janet S. Klosko un Marjorie E. Weishaar (2007) Shēmas terapija. Integrēta kognitīvi-uzvedības terapija personības traucējumiem, rediģēja A. Carrozza, N. Marsigli un G. Melli, Florence, Eclipsi.

Shēmas terapija - uzziniet vairāk:

Shēmas terapijas un kognitīvās terapijas “režīmi”.

Shēmas terapijas un kognitīvās terapijas “režīmi”.Jēdziens “režīms”, termins, kuru ir grūti iztulkot itāļu valodā, pārstāv arvien nozīmīgāku struktūru personības traucējumu kognitīvajā ārstēšanā. Režīms ir garīgo modeļu un perspektīvu kopums, kas indivīdā darbojas konkrētā brīdī (Young, Klosko & Weishaar, 2003). Jūs to varat apsvērt